Продовжуємо цикл статей, присвячених кліщового енцефаліту. Ми вже докладно розповідали про те, що з себе представляє це захворювання, які викликає симптоми, як правильно повинна проводитися вакцинація. Також у нас є цикл статей, присвячених иксодовым кліщів, які є основними переносниками подібного роду хвороб.
Цим матеріалом ми завершуємо блок про вірусному енцефаліті, де оприлюднимо факти, щодо вживаються спроб лікування цієї хвороби. Іменна спроб підтримати організм пацієнта, оскільки саме по собі захворювання невиліковне, а для початку згадаємо деякі основоположні принципи хвороби.
Коротко про хвороби
Вірус кліщового енцефаліту є членом сімейства Flaviviridae. Розрізняють три підтипи збудника, які визначають також і фомру хвороби: європейський (західний), далекосхідний (весняно-літній енцефаліт) і сибірський.
Вірус кліщового енцефаліту передається через укус інфікованих кліщів, які залишаються міцно прикріпленими до шкірі протягом декількох днів. Набагато рідше можливе зараження людини при вживанні непастеризованого молока. Шляхом прямої передачі від людини до людини, вірус не поширюється.
Інфекція може викликати грипоподібний захворювання з наступним, приблизно в 30% випадків, високою температурою та ознаками патологічного участі центральної нервової системи.
Найбільш яскраво і важко енцефаліт розвивається під час другої фази, яка може завершитися паралічем, іншим постійним ускладнень або смерті. Ступінь тяжкості захворювання збільшується з віком пацієнта. Діти до 4-річного віку переносять захворювання набагато легше дорослих і майже завжди без ускладнень.
Кліщовий енцефаліт має тенденцію відбуватися централізовано навіть в ендемічних районах. В даний час найбільш частих клінічних випадках повідомляється в країнах Балтії, Російської Федерації та Словенії. У Росії найбільш схильні до небезпеки захворювати кліщовим енцефалітом жителі в Північно-Західному федеральному окрузі.
Інші країни, в яких були зареєстровані випадки в межах їх територій, або які вважаються неблагополучними з-за високої осередкової поширеності вірусу в кліщах, є Албанія, Австрія, Білорусь, Боснія, Болгарія, Китай, Хорватія, Данія, Фінляндія, Німеччина, Греція, Угорщина, Італія, Монголія, Норвегія, Польща, Республіка Корея, Румунія, Сербія, Словаччина, Словенія, Швеція, Швейцарія, Туреччина і Україна.
Вище всього ризик захворювати кліщовим енцефалітом припадає на період найбільша активність кліщів. У найбільш ендемічних районах цей час з квітня по листопад. Ризик бути укушеним інфікованим кліщем є найвищим, коли люди організовують походи або кемпінг у лісові райони на висоті до 1500 метрів над рівнем моря.
Кращим способом не заразитися кліщовим енцефалітом, це — не бути укушеним кліщем. Для цього, при виході на лісову прогулянку потрібно одягати відповідний одяг, в тому числі довгі брюки і закрите взуття, рекомендується застосування репелентів і регулярний огляд на наявність кліща на одязі або тілі. При виявленні паразита під час укусу, його слід якомога швидше вилучити разом з головною частиною. Споживання непастеризованого молочних продуктів також слід уникати в ендемічних областях. У зв’язку з усім вище описаним, профілактика вірусного енцефаліту завжди ефективніше лікування.
Діагностика
Симптоми кліщового енцефаліту зазвичай з’являються приблизно через один тиждень після укусу кліща, але в окремих випадках цей період може знадобитися місяць. Прояви в початковій стадії захворювання в значній мірі неспецифічні, основними симптомами є підвищена температура, головний біль, втома і нездужання. Цей період, який зазвичай триває близько п’яти днів, змінює наступний, який характеризується симптомами нерухомості, який зазвичай триває близько тижня.
На другому етапі кліщового енцефаліту, клінічні прояви, як правило, набагато більш серйозні, починаючи від легкої до важкої форми менінгіту та енцефаліту, нерідко в поєднанні з миелитом і участю спинного паралічу. Головний біль, як правило, важка, а тремор і атаксія є загальними симптомами.
Одна третина патентів будуть відчувати зміни в свідомості і судоми. Вірус іноді атакує передній ріг шийного відділу спинного мозку, що проявляється у вигляді паралічу рук, плечей і м’язів шиї.
Дихальні м’язи можуть також стати нефункциональными. Неврити черепно-лицьових нервів, також нерідкі, найчастіше уражається зоровий нерв, стовбури, що іннервують мімічні м’язи, глотку, а також страждають вестибулярні нерви.
Проміжний мозок також може бути залучений в патологічний процес в серйозних випадках, що часто призводить до недостатності кровообігу та порушення моторних функцій. Кліщовий енцефаліт також викликає миелорадикулярную дисфункцію, що характеризується болем в спині і кінцівках, зниженням рефлексів з видимими сенсорними аномаліями.
Даний підбір клінічних ознак хвороби, дозволяється підозрювати вірусний енцефаліт у пацієнтів на первинному прийомі у лікаря. Також чималу роль відіграє історія укусу кліща, однак, якщо пацієнт не пам’ятає такого інциденту, це не грає ніякої ролі в лабораторній постановці діагнозу, яка проводиться на наступному етапі.
IgM і IgG антитіла до вірусу кліщового енцефаліту, як правило, уже присутні в сироватці крові до того часу, коли спостерігається залучення центральної нервової системи на другій стадії хвороби. У лабораторній діагностиці найбільш часто застосовується серологічний метод твердофазного імуноферментного аналізу (ELISA).
Перехресна реактивність з антитілами до інших флавивирусам може спостерігатися, що провокує помилковий діагноз. Цереброспінальна рідина також може бути проаналізована на наявність антитіл до вірусу кліщового енцефаліту, однак час появи тут антитіл до вірусу відстає від моменту їх появи в сироватці даху на кілька днів. Тим не менш, вони майже завжди буде присутній на 10-й день хвороби.
Якщо захворювання підозрюється на ранніх стадіях, щоб запобігти передували драматичні неврологічні наслідки, вірус може бути виявлений в сироватці за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), до розробки тестів на антитіла.
Поперекова пункція у хворих кліщовим енцефалітом зазвичай показує помірний плеоцитоз і збільшення в спинномозковій рідині альбуміну. МРТ головного мозку показують відхилення у 15-20% хворих, де найбільш часто потерпілими областями є таламус, мозочок та стовбур мозку. ЕЕГ буде ненормальним у 75% всіх пацієнтів. Тим не менше, всі ці висновки є неспецифічними і діагноз на кліщовий енцефаліт не може бути заснований виключно на них.
Основи лікування
Варто відразу зазначити, що нині немає специфічного ліки від кліщового енцефаліту, тому основне лікування спрямоване на полегшення симптомів, поки імунна система не придушить вірус.
Під час початкових симптомів хвороби, зазвичай ніякого лікування не потрібно взагалі, крім знеболюючих засобів для зниження больових відчуттів. Стаціонарне лікування необхідно, якщо у пацієнта настає друга стадія кліщового енцефаліту. У цьому випадку хвороба потрібно терміново лікувати, тому більшість пацієнтів будуть направлені у відділення інтенсивної терапії. Тут лікарі будуть прагне до наступним цілям:
- Зупинити і повернути назад процес зараження.
- Контролювати безпосередні ускладнення, спричинені гарячкою, такі як судоми або зневоднення.
- Запобігання розвитку довгострокових ускладнень.
Енцефаліт — дуже серйозне патологічний стан, тому відновлення може зайняти кілька місяців. Також існує значний ризик розвитку ускладнень, таких як втрата пам’яті, зміни в поведінці, тому терапевтичні схеми завжди індивідуальні, що вимагає особливого досвіду лікарів у лікуванні таких станів.
У деяких випадках, для боротьби з інфекційним енцефалітом, ліки під назвою ацикловір є найбільш широко використовуваним засобом для придушення вірусу кліщового енцефаліту, однак позитивний ефект від дії такого лікарського засобу спостерігається не завжди, оскільки конкретні штами збудника до робочого речовини препарату можуть бути не сприйнятливі.
Постинфекционное запалення головного мозку та оточуючих його оболонок зазвичай лікується за допомогою ін’єкції високих доз кортикостероїдів. Така терапія може тривати кілька днів, залежно від тяжкості стану. Кортикостероїди працюють шляхом заспокоєння імунної системи — природних захисних реакцій організму проти інфекції та хвороби. Такий підхід знижує рівень важкості запалення в мозку.
У цієї групи препаратів, коли їх призначають у високих дозах, існує кілька серйозних побічних ефектів, які з різним ступенем тяжкості можуть спостерігатися у деяких пацієнтів:
- Нудота і блювання.
- Розлад шлунка.
- Роздратування шкіри в місці ін’єкції.
- Швидкі зміни настрою — почуття безмежної радості може змінюватися глибокою депресією.
Якщо симптоми не реагують на лікування кортикостероїдами, може бути використана додаткова схема під назвою — иммуноглобулиновая терапія. Препарат отримують з донорської крові, яка містить специфічні антитіла до вірусу, які допомагають врегулювати імунну систему. Однак такий підхід до лікування використовується вкрай рідко, насамперед з причини дефіциту сироватки.
Ускладнення кліщового енцефаліту
Вважається, що один з кожних десяти осіб, постраждалих від кліщового енцефаліту, перенесе довгострокові або постійні ускладнення в результаті цієї інфекції. Ускладнення, які можуть виникнути, включають:
- Проблеми з пам’яттю.
- Особистісні та поведінкові зміни.
- Порушення мови — афазія.
- Епілептичні регулярні напади.
- Зміни в емоціях.
- Проблеми з увагою, концентрацією, плануванням і вирішенням побутових завдань.
- Порушення моторики.
- Постійне поганий настрій.
- Втома і підвищена стомлюваність.
Профілактика кліщового енцефаліту
Можна значно зменшити ризик зараження кліщового енцефаліту з допомогою вакцинації та вжиття заходів обережності, щоб уникнути укусів кліщів.
Вакцинація проти кліщового енцефаліту
Вакцинація рекомендується для тих людей, хто піддається підвищену ризику захворіти кліщовим енцефалітом. Це всі постійні жителі ендемічних зон, а також люди, які там перебувають за родом своєї діяльності. Щеплення забезпечує захист у дев’яти осіб з кожних десяти схильних до ризику хвороби.
Вакцинація проти кліщового енцефаліту ін’єкційного типу вводиться, як мінімум, у трьох послідовних дозах, які необхідні для повного захисту.
Друга ін’єкція проводиться у період від одного до трьох місяців після першої, а третя — від 5 до 12 місяців після другої.
При необхідності, формування імунітету може бути прискорено, що досягається введенням тільки першої і другої доз, через два тижні один від одного. Цей короткий курс пропонує швидку, але короткострокову захист. Цей варіант підходить для мандрівників, які з’являються в зоні ризику на строк не більше 2-3 місяців. Ревакцинація рекомендується кожні три роки, якщо людина перебуває під загрозою. Крім того, у вакцини є побічні дії. Детальніше про вакцинації проти кліщового енцефаліту.
Навіть якщо людина був вакцинований проти кліщового енцефаліту, як і раніше важливо зробити кроки, щоб зменшити ризик бути укушеним кліщем, оскільки вакцина не є ефективною на 100% — існує ризик захворювання в будь-якому випадку, так і клінічні ознаки, хоч і будуть згладженими, але все ж можуть мати місце.
- Носити одяг з довгими рукавами, довгі штанини повинні бути заправлені в шкарпетки. Верхній одяг рекомендується обробити репелентами, такими як перметрин.
- Носити одяг такого кольору, щоб кліщів було легше виявити і струсити. З тонів краще зупиняти свій вибір на найбільш світлих тонах.
- Репеленти, які містять ДЕТА, краще застосовувати на відкриті ділянки шкіри.
- Регулярно перевіряти свій одяг і тіло на наявність кліщів. Найчастіше вони ховаються по лінії волосся, за вухами, навколо області ліктів, на спині, за колінами, в паху і пахвах.
Потрібно пам’ятати, що ризик інфікування зростає, якщо пити молоко або молочні продукти від зараженої тварини, тому слід уникати прийому їжі і пиття будь-яких непастеризованих продуктів скрізь, де є високий ризик захворіти кліщовим енцефалітом.
Також потрібно пам’ятати, що через укус кліща можуть поширюватися і на інші захворювання, такі як бореліоз, від цієї хвороби немає щеплення, тому превентивна профілактика укусу кліща тут не менш важлива.