В одній із наших попередніх статей ми вже розповідали про кліщів роду демодекс, які в народі іноді називають ресничным, очним або волосяним кліщем, оскільки природним середовищем його існування є волосяні фолікули вій у людини. Сьогодні також поговоримо про цей вид паразита, але підійдемо до нього дещо з іншого боку — пояснимо, чому його, крім усього іншого, називають лицьовим кліщем. Нас буде цікавити зв’язок демодекозного кліща і хвороби, яку в медицині називають вугри (розацеа, або демодекоз), а в народі — висипом угрів, і симптомами, пов’язаними з цим патологічним станом.
Що таке розацеа (рожеві вугри)?
Розацеа являє собою хронічне захворювання шкіри, яке характеризується почервонінням шкіри обличчя і появою дрібних, розширених поверхневих кровоносних судин в цій області, що сполучається з утворенням папул, пустул і набряком. Розацеа може зустрітися у людей всіх віків і має чотири підтипи — три з них, впливають на шкіру, а четверте — на очі. Однак найчастіше хвороба вражає жінок після 30-річного віку.
В першу чергу розацеа зустрічають у людей північно-західного європейського походження, тому його прозвали — «прокляття кельтів». Таку народну назву хвороби родом із Великобританії та Ірландії, хоча така зв’язок з расовою приналежністю пацієнтів була поставлена під сумнів.
Розацеа зазвичай починається як почервоніння в центральній частині особи на щоках, носі і лобі, проте нерідко вражаються шия, груди, вуха і шкіра волосистої частини голови. У деяких випадках, додаткові ознаки, такі як напівпостійну почервоніння, розширення поверхневих кровоносних судин на обличчі, червоні куполоподібні папули (невеликі щільні вузлики), пустули (порожнини ексудативного характеру), червоні очі, шорсткість і відчуття поколювання, є частими симптомами розоцеа, в деяких запущених випадках розвивається «червоний ніс», розділений на окремі часточки (ринофимы).
Причини хвороби
Точна причина розацеа невідома, однак фахівці часто згадують про фактори ризику, які викликають симптоми розлади і відіграють певну роль у його розвитку. Вплив екстремальних температур, великих фізичних навантажень, тепла від сонячних променів, тяжких сонячних опіків, стрес, тривога, холодний вітер і різкий перехід до теплої або гарячої середовищі, що часто спостерігається при вході в тепле приміщення з зимового морозу, лікарі вважають факторами, які підвищують ризик розвитку цього патологічного стану.
Крім того, деякі харчові продукти і напої можуть також викликати гіперемію особи, наприклад, алкоголь, продукти, що містять кофеїн (особливо гарячий чай або кава), а також гостра їжа з високим вмістом гістаміну.
Лікарські препарати та актуальні подразники також здатні стимулювати розвитку почервоніння на шкірі обличчя. Сюди відносять мікродермабразії і хімічний пілінг, а також високі дози изотретиноина, бензоїл пероксиду і третиноина, які входять до складу сучасних косметичних засобів. Стероїд-індукована розацеа викликана використанням актуальних назальних стероїдних препаратів, які часто призначають для лікування себорейного дерматиту. Дозування цих ліків повинна бути поступово зменшена і не відразу повністю скасована, щоб уникнути загострення хвороби.
Не остання роль у причинах розвитку вугрової висипки відводиться кліщів демодекс. Деякі статистичні дослідження, проведені з метою вивчення порівняльних характеристик розацеа і особового кліща показали, що у деяких людей з симптомами рожевих вугрів збільшено кількість підшкірного кліща на обличчі, особливо при стерои-стимульованої хвороби. Якщо паразити присутні у великій кількості, це не означає, що вони є гарантованою причиною хвороби, але цілком можуть грати певну роль поряд з іншими тригерами.
Одне з сучасних ірландських досліджень виявило ще одну взаємозв’язок між кліщами демодекс і висипом вугрів. З’явилася інформація, що захворювання може бути викликане реакцією бактерій, які мешкають у фекаліях кліща.
Бактерії «особового кліща» як причина рожевих вугрів
Антибіотики можуть допомогти придушити симптоми желізниці будь-якої людини, це вже давно перевірений факт. Лікарі раніше вважали, що таке явище викликане заспокійливим ефектом цих препаратів на основу запального процесу. Парадоксально, але інші засоби, які націлені переважно на зниження симптомів запалення, наприклад, кортикостероїди, скоєно не змінюють клінічну картину запального процесу на обличчі.
Демодекозний кліщ живе на шкірі обличчя у 80% всього дорослого населення, тому його часто називають «підшкірний кліщ на обличчі».
Маленькі паразити невидимі неозброєним оком, їх діяльність досить скромна, а результати життєдіяльності активно придушуються системою імунітету людини. Таким чином, до недавнього часу вважалося, що демодекозные кліщі живуть, не заподіюючи шкоди, харчуючись маслянистим шкірним салом, що покриває шкіру обличчя людини.
Зміни в шкірі та імунній системі, які розвиваються з віком, при домінуванні стресу і багатьох конкуруючих захворювань, в деяких випадках підвищують популяцію демодекозного кліща. Ірландські дослідження показують, що люди з розацеа мають більш ніж у 10 разів більше кліща на шкірі, ніж здорові, відповідно, у стільки ж разів підвищено кількість мікроорганізмів, якими кліщі обсеменяются шкіру в своїх фекаліях.
Вчені все більше схиляються до думки, що саме ці бактерії викликають імунну реакцію, яка стимулює почервоніння та запалення шкіри, а що стосується демодекозных кліщів, самі вони не здаються шкідливими.
У цієї теорії є багато прихильників, як серед дослідників, так і практиків дерматологів, однак у будь-якому випадку, ця гіпотеза вимагає додаткового практичного вивчення.
Симптоми хвороби
Крім загальновідомих симптомів хвороби, у рожевій вугрової висипки існує ряд тонкощів в клінічній картині, що дозволяє розділяти хвороба на чотири підтипи.
Більшість людей з розацеа мають лише помірне почервоніння і ніколи офіційно не досліджуються, як і не лікуються. Варто підкреслити, що на сьогоднішній день немає жодного певного діагностичного тесту, який би дозволив з точністю поставити діагноз.
У багатьох випадках простого візуального огляду кваліфікованим дерматологом достатньо для постановки діагнозу.
В інших випадках, особливо коли прищі або почервоніння розвиваються на менш звичних для цього частинах особи, рутинні загальні обстеження можуть бути дуже корисні.
Варто зазначити, що захворювання може співіснувати з, так званими, звичайними вуграми або себорейним дерматитом. Наявність висипу на шкірі голови і вухах пропонує діагноз розацеа. Хоча ці галузі є досить рідкісними для розвитку акне, проте вже одне те, що тут розвиваються відповідні симптоми, вже може говорити саме про розацеа, оскільки при класичній формі вугрової висипки, порушення тут не бувають.
Отже, існує чотири підтипи розацеа, кожен з яких може розвиватися в єдиному числі у одного пацієнта, або відразу в декількох варіантах:
- Еритематозна розацеа
Демонструє постійне почервоніння (еритему) з тенденцією до легкої симптоматиці. Також поширені розширені кровоносні судини малого діаметру, видимі поблизу поверхні шкіри (телеангіектазії). Крім того, можливо інтенсивне відчуття тепла в уражених областях, поколювання і свербіння. Пацієнти, які страждають цим типом хвороби, часто мають чутливу шкіру, яка, крім усього іншого, може також стати дуже сухою і лущиться. На додаток до зон на обличчі, ознаки можуть з’явитися на вухах, шиї, грудях, верхній частині спини і голови.
- Папулопустулярная розацеа
Представлена деякою тимчасовою червоністю з наявністю червоних шишок (папул), а також пустул, заповнених гноєм пустули. Такі загострення можуть тривати 1-4 дні або довше. Цей підтип часто плутають з акне.
- Фиматозная розацеа
Найчастіше асоціюється з ринофимой і змінами форм носа. Симптоми включають в себе потовщення шкіри, нерівну поверхню, що нагадує апельсинову кірку і розширення ніздрів. Фиматозная розацеа може також вплинути і на підборіддя (гнатофима), чоло (метофима), щоки, повіки (блефарофима) та вуха (отофима). Телангектазии також можуть бути присутніми.
- Очна розацеа
Проявляється частіше у вигляді уражених очей і повік, які можуть виглядати червоними через телеангіектазії і запалення, також розвивається відчуття сухості, подразнення або піску в очах. Інші симптоми включають в себе відчуття чужорідного тіла, свербіж, печіння, поколювання і чутливість до світла. Очі можуть стати більш сприйнятливі до інфекції.
Близько половини людей з підтипами 1-3 також показують очні симптоми в переважній більшості випадків. Затуманений зір і його втрата може статися, якщо в патологічний процес втягуються рогівка.
Крім усього іншого, існує ще одна клінічна класифікація желізниці, заснована на тяжкості клінічних ознак:
- Пиодермическая лицьова форма хвороби, також відома як швидкоплинна розацеа, являє собою численні вузликові утворення, сферичної форми, що виникають на обличчі раптово, без якихось певних передвісників або причин.
- Конглобатная розацеа є важкою формою, яка може імітувати псевдоскрофулодерму з наявністю розсипи геморагічних вузлуватих абсцесів і інфільтрованою бляшок.
Різновид фиматозной розацеа, крім усього, характеризується певною особливістю. Це шкірне стан практично не піддається лікуванню і характеризується розростанням сальних залоз, в яких часто знаходять шкірного кліща на обличчі. Однак ще раз варто підкреслити, що у 80% всіх людей, ці живі організми є стандартною мікрофлорою поверхні шкірних покривів лицьовій частині, тому судити про подібну причинності з туги зору практики, було б некоректно.