Спостереження за представником сімейства павукоподібних — Demodex folliculorum, ведеться ось уже з 1840 року. Цей паразит волосяних фолікулів людини є єдиним організмом, який зазвичай зустрічається у волосяних компонентах вік людей. Ч. Костон «відкрив очі» офтальмологів, коли вперше описав 22 пацієнтів з ознаками демодекозу століття і всіма супутніми симптомами. До цього моменту захворювання лікували, як звичайне запалення.
Саме це паразит, якого багато хто називають очним, або ресничным кліщем, ми розповімо сьогодні. Враховуючи таку довгу історію, досі не існує діагностичних засобів, які зі стовідсотковою гарантією можуть стверджувати, що у пацієнта паразитує саме цей вид кліща.
Загальна інформація про очному кліща
Види Demodex, що паразитують у людей, що паразитують в обох периокулярных областях, які приховані від зовнішнього спостереження. Кліщі невеликі за розміром і мають здатність переміщатися по поверхні шкіри. D. folliculorum виявляється у волосяних фолікулах і віях, пов’язаних з волосяними залозами очі або в іншому місці на обличчі і тілі. Один фолікул може містити до 25 микрорганизмов. D. brevis веде набагато більш одиночний спосіб життя в сальних, мейбомієвих залоз і залозах Цейса.
D. folliculorum розмірами близько 0,3-0,4 мм у довжину, тоді як бревис становить одну половина від розміру свого побратима — 0,15-0,2 мм, але з аналогічною структурою голови та грудної області і більш короткою черевною порожниною. Вісім ніг цих павукоподібних сегментуються і забезпечують рухову активність зі швидкістю 8-16 мм/год.
D. folliculorum і D. brevis, також відомі, як очні або війчасті кліщі, як вважають, є більш активними в темряві, хоча доведено, що активний спосіб їх життя можливий і при денному світлі, хоча вкрай рідко. Яскраве світло дня змушують кліща відступити назад у фолікул, таким чином, паразита можна спостерігати тільки тоді, коли проводиться дослідження за допомогою спеціального малопотужного мікроскопа.
Етапи життя війчастих кліщів починаються з злягання в усті фолікула. Розмноження відбувається також в темряві, яка має важливе значення в симптоматиці та лікуванні хвороби, яку називають демодекозом.
Після парування самка заривається назад у фолікул поблизу відкриття пилосебационной залози і відкладає яйця.
Життєвий цикл вимагає лише 14,5 днів — період, за який паразит проходить від стадії яйця до дорослої стадії. Крім того, потрібно близько 120 годин, щоб доросла жіноча особина стала статевозрілої. Самки можуть жити ще 5 днів після яйцекладки. Цікавий той факт, що кліщі роду Demodex, крім того, що розділені за гендерними ознаками, їх статева зрілість настає у личинковою формою, процес, який носить назву — неотенія.
Самки паразитів більш статичні, вони залишаються в своїх фолікулах і чекають постійно кочують самців, які подорожують по поверхні шкіри від одного фолікула до іншого в пошуках самок. Дорослі особини живуть у фолікулах паралельно валу волосся, головою всередину. Часто їх хвостовий кінець — опистосома, виступає на поверхні шкіри біля основи вій.
Симптоми
Як вже стає зрозуміло, кліща на віях розгледіти неозброєним оком неможливо, тим більше він віддає перевагу під впливом світла ховатися в волосяних фолікулах. Однак у демодекозу існує ряд клінічних ознак, які можуть свідчити про присутність паразита:
- Потовщення стінки століття.
- Набряк переважно верхніх повік.
- Мадароз (втрата вій).
- Запалення кон’юнктиви.
- Дисфункція мейбомієвих залоз.
- Поява розацеа, стан, який у побуті називають вугровим висипом. Багато результати досліджень дозволяють зробити висновок про те, що поширеність і кількість війчастих кліщів у хворих на розацеа вище, ніж у контрольній групі, у якій вугрів не спостерігалося взагалі.
- Ослаблений зір.
- Освіта «коміра» тканини навколо підстави вій.
- Фолликулярное здуття.
- Сухість очей.
Також спостерігають зміни рогівки — поверхнева васкуляризація, наявність інфільтрату, поверхневе помутніння рогівки, шрами в області вузловий області.
Як ставлять діагноз?
Як вже зазначалося у вступі очного кліща людини діагностувати складно. Навіть при самому складному гістологічному методі, заснованому на мікроскопії частин тканини століття, виявити живого паразита дуже складно, однак це може не свідчити про відсутність хвороби, як такої.
В першу чергу, при виявленні відповідної симптоматики, ставить підозра на наявність очних кліщів демодекс. Крім того, що обстежують область повік, про що ми розповімо докладніше нижче, час від часу потрібно отримувати носові зіскрібки шкіри, щоб виключити розвиток істинного розацеа.
На першому етапі діагностики проводять ряд візуальних обстежень пацієнта. Позитивний результат при спробі візуалізації паразитів при великому збільшенні, може служити як підстава для постановки остаточно діагнозу на очних кліщів демодекс, після чого додаткові діагностичні процедури можуть і не проводиться.
Для мікроскопічного дослідження проводять епіляцію вій, витягуючи ость волосся разом з мішечком фолікула.
Потім досліджують під малим збільшенням, що може підтвердити наявність живих кліщів. Додавання флуоресцеїну додатково допомагає у виявленні та підрахунку кліщів, колонія яких може бути знайдена у волосяному фолікулі. Для точної ідентифікації гендерної приналежності демодекса, якщо того вимагає ситуація, проводиться електронна мікроскопія.
Для більш уважного обстеження використовують щілинні лампи, процес роботи з якими, носить назву — біомікроскопія. Він дозволяє розглядати під великим збільшенням, властивим мікроскопів, тканини прямо на тілі пацієнта. Перед дослідженням ретельно видаляють тканинний «комір» у підстави вій з використанням плоских офтальмологічних щипців. Хвіст демодекса може бути візуалізовано у вигляді напівпрозорої нитки при 16-кратному збільшенні.
Як вже зазначалося, гістологічні дослідження необхідні тільки, якщо попередні методи не показали наявність кліща на віях. На тканинних зразках спостерігають перифолликулярные лімфоцитарні інфільтрації, які стимулюють запальні прцоессы. Фолликулярное запалення виробляє набряк і призводить до більш легкій формі випадіння вій, що також впливає на конструкцію війки, яка стає більш крихкою в присутності демодекса.
Шкірні зміни рідко виходять за межі перифолликулярной епідермальної області, хоча епітеліальна гіперплазія, пов’язана з засміченням продуктами життєдіяльності паразита, зустрічається досить часто.
Лікування демодекозу людини
Відразу варто підкреслити, що лікування демодекозу не менш проблемна, ніж діагностика. На сьогоднішній день не існує специфічних засобів терапії цієї хвороби, а використання рутинних акарицидных коштів неможливо з причини близькості до ніжних тканин очам, активно реагує на будь-які агресивні середовища. Крім того, впливати на паразита не виходить, оскільки він схований у фолікулах.
Об’єктивне лікування демодекозу людини включає в себе схему, яка розділена на амбулаторну і домашню частини.
В умовах медичного закладу, D. folliculorum може бути выманен на поверхню фолікула з використанням летких рідин, таких як ефір, і енергійного масажу по краю зовнішньої поверхні століття. Перед цим у око закрапують 0,5% розчин пропаракаина. Після масажу століття, війковий край століття обробляють 70% спиртом, що вбиває демодексов. Цей варіант успішно знижує якість симптомів і спостережуване число кліщів до кінця вже трьох щотижневих обробок. Ефір і алкоголь слід використовувати з обережністю, контакт рогівки із цими речовинами має бути відвернений.
Поєднання такого лікування передбачається для кращого ефекту. Домашній режим включає в себе мокру очистку століття два рази в день з дитячим шампунем, наполовину розведеним водою, а також обробку маззю з антибіотиком в нічний час, аж до зникнення симптомів.
Крім того, існують інші методи лікування, які були використані для контролю кліщів демодекс. Більшість з них включають обробку зовнішніми засобами підстави вій на ніч, щоб збільшити можливість впливу безпосередньо на тіло кліщів, коли вони виходять зі своїх місць укриття або переходять від одного фолікула до іншого. Такими засобами є:
- Мазь 1% оксиду ртуті — найбільш часто використовується.
- Пілокарпін гель зменшує кількість кліщів і полегшує симптоми свербежу.
- Івермектин 1% крем був схвалений для лікування розацеа. Препарат може бути застосований до основи вій і на віки один раз в день. Такий підхід може надавати сприятливий вплив вже через 2 тижні, а безпечний курс лікування становить до 52 тижнів залежно від тяжкості даксодекс-інвазії.
- Масло чайного дерева. Засіб потрібно рівномірно розподіляти в корені вій і вздовж них, щоб убити не тільки живих очних кліщів, але і їх яйця. Також показана додаткова обробка брів. Три обробки, через 10 хвилин між ними, рекомендується за одну процедуру раз на тиждень.
Дослідження 2012 року стверджують, що в лікуванні демодекозу людини хороший ефект надає щоденний масаж з 5% маслом чайного дерева.
Лікування демодекозу в домашніх умовах
- Для миття голови і обличчя рекомендується використовувати шампунь з екстрактом або маслом чайного дерева кожен раз. По можливості — кожен день.
- Мило з включенням екстракту чайного дерева рекомендується в якості щоденного мити рук, обличчя і всього тіла.
- Щоденна обробка 5% маззю на основі масла чайного дерева шкіри повік, щоб запобігти спарювання і повторне зараження кліщами.
- Викинути стару косметику і купити нову, яку також слід змінити через 1 тиждень.
- Оновити наволочки і подушки. Їх потрібно прати з частотою не рідше 1 разу на три дні, а краще — щодня.
Крім усього іншого, потрібно пам’ятати, що демодекоз — дуже заразне захворювання, яке передається від людини до людини через прямий і непрямий контакт. Це означає, що при постановці діагнозу у одного члена сім’ї, повинні бути проведені профілактичні діагностичні обстеження у всіх інших.
Якщо захворювання не лікувати, можуть настати досить неприємні ускладнення у вигляді повної втрати вій, хронічного запалення кон’юнктиви, набряку повік, їх огрубіння шкіри і зміни пігментації. Також можливе приєднання вторинної інфекції, що загрожує додатковим обтяженням патологічного процесу і труднощами в лікуванні.