Короста людини, або в народі — коростяний кліщ, є поширеним захворюванням, що характеризується сильним свербінням і ураженнями шкіри, що викликається кліщами Sarcoptes Hominis. Близько 300 мільйонів випадків корости кожен рік виникає по всьому світу. Саме про це захворювання наша сьогоднішня стаття. Ми розглянемо причини, симптоми захворювання та його лікування, а також, як виглядає сам паразит.
Загальна інформація про хворобу
Короста — інвазія, лікування якої нескладно, проте на сьогоднішній день вона залишається поширеним явищем, в першу чергу, із-за діагностичних труднощів, неадекватного лікування хворих і їх контактів. Крім усього іншого, при цьому захворюванні симптоми можуть бути дуже і дуже різноманітні. Спектр шкірних проявів та пов’язані з ними симптоми, часто призводять до затримок в діагностиці. Не дарма коросту часто називають «семирічний свербіж», завдяки тому, що це стійке захворювання, яке вимагає складного лікування та мудрого діагностичного підходу.
Навіть в часи сучасної медицини хвороба є глобальною проблемою громадської охорони здоров’я, що зачіпає людей різного віку, рас і соціально-економічних груп. У всьому світі, за різними оцінками, зустрічається близько 300 мільйонів випадків захворювання кожен рік. Перенаселеність, затримка діагностики і лікування, а також слабке суспільне утворення, сприяють поширеності корости в промислово розвинених країнах.
Показники поширеності у дітей і сексуально активних людей вище, ніж у інших груп. Пацієнти з поганим чуттєвим сприйняттям через попутних хвороб і станів, наприклад, після трансплантації, які страждають вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) та похилого віку піддаються особливому ризику захворіти коростою. Враховуючи високий рівень зараження, короста дуже швидко поширюється в межах соціальних груп.
Причини хвороби і фактори ризику
Хворіє коростою не тільки людина. Багато домашні і дикі види тварин в усьому світі піддаються зараженню коростяного кліща, тільки в цьому випадку захворювання називається саркоптоз.
Крім усього іншого, людина здатна заразити людською формою корости інших тварин, про такі факти часто повідомляють щодо собак, свиней, коней, верблюдів, чорних ведмедів, мавп і диких лисиць. Таке можливо, хоча інші саркоптозы характерні тільки для конкретного виду тварин. Хоча наукові звіти описують передачу зараження людей від тварин, експериментальні дослідження показують обмежену перехресне інвазивність між різними видами господарів. Це означає, що короста від людини до собаки буде показувати серйозні клінічні перебігу хвороби у тварини, а якщо собака заразить людини саркоптозом, то захворювання не відрізнятиметься складністю і пройде без усякого лікування.
У рідкісних випадках зафіксована передача нелюдської корости від людини до людини і тут клінічні прояви багато в чому відрізняються. Інкубаційний період коротший, симптоми є тимчасовими, зараженість самоограничена, не утворюються тунелі в шкірі, а розподіл кліщів є нетиповим порівняно з людським виглядом кліща. Лікування тут також не потрібно.
Проведене в 2009 році дослідження визначило наступні основні фактори ризику для корости серед малозабезпечених груп людей:
- Юний вік.
- Наявність великої кількості дітей в сім’ї.
- Неграмотність.
- Низький дохід сім’ї.
- Погані житлові умови.
- Спільне використання одягу та рушників.
- Нерегулярна особиста гігієна.
Ознаки і симптоми
Сильний свербіж є патогномонічним ознакою, який виникає через тунелів, створених рухомої особиною жіночої кліща. Зовнішні ознаки проявляються як серпигинозные, сіруваті, ниткоподібні височини в поверхневих шарах епідермісу, розмірами 2-10 мм у висоту.
Ранні ознаки корости виникають насамперед на наступних ділянках шкіри:
- Перепончатое простір пальців.
- Згинальна поверхня зап’ястя.
- Лікті.
- Пахвові западини.
- Поясна лінія спини.
- Ноги.
- Мошонка
- Великі статеві губи.
У геріатричних хворих короста демонструє схильність до локалізації в області спини, часто з’являючись як экскориация. У немовлят і маленьких дітей, як правило, в області долонь і підошов.
1-3 мм еритематозні папули та везикули спостерігаються у типових випадках розподілу у дорослих. Бульбашки є дискретними ушкодженнями, заповнені прозорою рідиною, хоча її може і не бути, якщо вік бульбашки старше декількох днів.
Розрізняють кілька форм корости.
Вузликова форма
Виглядає як вузлики, які виникають у 7-10% хворих з коростою, особливо дітей молодшого віку. У новонароджених, які не можуть почесатися, локалізуються рожево-коричневі вузлики розміром від 2 до 20 мм в діаметрі.
Коркова форма
Іноді такий вид хвороби називають норвезької коростою. Пошкодження часто супроводжуються гіперкератозом, який сильно вкорінений і займає великі площі, виглядає така форма дуже типово. Виражене масштабування є загальним, а шкірний свербіж може бути мінімальним або відсутнім. Дистрофія нігтів і шкіри голови можуть бути досить помітними. Руки — звичайні місця для поразок, але всі області тіла вразливі.
Вторинні ураження
Ці пошкодження виникають в результаті розчісування, вторинної інфекції або імунної відповіді проти коростяних кліщів і продуктів їх переробки. Характерні ознаки включають наступні:
- Экскориация.
- Широке поширені екзематозні дерматити.
- Медового кольору скоринки.
- Поствоспалительная гіперпігментація.
- Еритродермія.
- Сильно сверблячі вузлики.
- Піодермія.
Діагностика хвороби
Діагноз корости часто може бути клінічним у хворих з зуд висипом і наявністю характерних лінійних тунелів в шарах епідермісу. Діагноз підтверджується за допомогою оптичного мікроскопа, завдяки ідентифікації кліщів, личинок, яєць або, так званих, скибал (фекалій паразитів) в зіскрібків шкіри.
У рідкісних випадках кліщів ідентифікують у зразках біопсії, отриманих для виключення інших дерматозів. Характерна гистопатология при відсутності фактичних кліщів також може запропонувати діагноз корости.
Клінічна інаппарантна інфекція може бути виявлена шляхом ампліфікації ДНК кліщів в епідермальних масштабах за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Крім того, підвищений рівень імуноглобуліну Е (IgE) характерний для цієї хвороби. Эзинофилия може бути продемонстрована у деяких пацієнтів.
Лікування корости
Лікування корости включає в себе такі заходи боротьби, використання зовнішніх інсектицидних засобів, наприклад, перметрина, линдана або івермектину, а також відповідної антимікробної агента, якщо розвинулася вторинна інфекція. В результаті дії цих препаратів кліщ досить швидко гине.
Свербіж може бути частково пом’якшено з допомогою пероральних антигістамінних, наприклад, гідрохлорид гідроксизина (Atarax), дифенгідраміну гідрохлорид (Benadryl, Димедрол) або гідрохлорид Ципрогептадин (Periactin). У рідкісних випадках може проводитися лікування з допомогою преднізолону, особливо у випадках важкого свербежу. Але який препарат вибирати — вирішує тільки лікар.
При важких інвазіях у пацієнтів з норвезької коростою може знадобитися повторне лікування у вигляді застосування місцевих інсектицидних препаратів, однак така схема застосовується рідко на увазі токсичності ліків.
Спосіб передачі
Передача корости, переважно, відбувається через прямий контакт шкіри до шкіри і з цієї причини короста довгий час розглядалася як венеричне захворювання. Коростяний кліщ не проникає глибше, ніж знаходиться поверхневий роговий шар епідермісу, тому хвороба відносно недавно виключили з цієї групи хвороб.
Людина, заражена коростяний кліщ може заражати інших, навіть, якщо хвороба протікає безсимптомно. Крім того, може бути тривалий інтервал (до 10 тижнів) між первинною інфекцією, коли хворий стає заразним, і початком клінічних проявів. Короста рідше передається через непрямий контакт, наприклад, через заражене постільна білизна або одяг. Особливо такий феномен характерний для норвезької форми хвороби.
Коростяний кліщ, який заражає людей, завжди жіночої статі і досить великих розмірів — в довжину 0,3-0,4 мм, тому, як він виглядає, можна розглянути неозброєним оком. Самець становить приблизно половину цього розміру. Коростяний кліщ має 4 пари ніг і повзе зі швидкістю 2,5 см/хв, він не може літати або стрибати.
Незважаючи на те, що його життєвий цикл повністю відбувається на господаря. Паразит здатний виживати на постільну білизну, одязі чи інших поверхнях, при кімнатній температурі, протягом 2-3 днів, залишаючись при цьому здатним до інвазії і розмноженню. При температурі нижче 20 °C, коростяний кліщ нерухомий, хоча паразит здатний витримати такі температури протягом тривалих періодів.
Профілактика полягає у дотриманні елементарних норм гігієни.
Коростяний кліщ і його життєвий цикл
Коростяний кліщ є облігатним паразитом, який завершує весь свій життєвий цикл на людях. Існують і інші види коростяних кліщів, які можуть викликати інвазію у інших ссавців, таких як собаки, кішки, свині, тхори і коні. Крім того, ці види паразитів тварин здатні вражати і людини, але вони не можуть розмножуватися в шкірі людини і викликають лише короткочасний дерматит.
Самка-коростяний кліщ відкладає 60-90 яєць в її 30-денну тривалості життя, хоча менш ніж 10% яєць приносять життєздатне потомство.
Стадії життєвого циклу людської коростяного кліща:
- З яєць виводяться личинки через 3-4 дні після яйцеклада, причому 90% з вилупилися кліщів гинуть відразу.
- Личинки з трьома парами ніг, мігрують на поверхню шкіри і зариваються в непошкоджений роговий шар щоб зробити короткі нори, звані мішечками линьки. Тривалості личинкової стадії 3-4 дні.
- Личинки линяють в німф, у яких вже чотири пари ніг, а ті — ще раз у більш великих німф, перш ніж стати дорослими особинами. На подібне перетворення потрібно 8-10 днів.
Спарювання відбувається один раз, але самка залишається здатною до відтворення всю решту її життя. Самець вмирає незабаром після спарювання. Після запліднення самка прогризає тунель в шкірі, використовуючи для цього протеолітичні ферменти для розчинення рогового шару епідермісу, відкладаючи яйця у процесі. Вона продовжує подовжувати свою нору, скільки вистачає сил, та все відкладає і відкладає яйця. І цей процес триває все життя. Всього коростяний свербіння живе близько 1-2 місяців. Під час зараження іншої людини відбувається передача запліднених самок шляхом прямого або непрямого контакту з інфікованою шкірою.
Особливості класичної форми корости
При класичній формі корости на господаря одночасно перебувають, як правило, 10-15 кліщів (діапазон — 3-50). Дуже мало ознак інвазії існує протягом першого місяця хвороби (діапазон — 2-6 тижні), але через 4 тижні, поряд з вторинними ознаками, розвивається реакція, так званого уповільненого типу IV, яка проявляється у вигляді алергічної реакції на кліщів, яйця і скибалы.
Час, необхідний для індукції імунітету при первинному зараженні, припадає на 4-тижневий безсимптомний латентний період. З допомогою повторного зараження, сенсибілізований людина може розвинути швидку реакцію — протягом години. В результаті розвивається шкірний висип і пов’язаний з нею інтенсивний свербіж — стандартні симптоми класичної корости, лікування потрібно починати негайно.
Особливості коркової форми
Коркова, або норвезька короста (названа так тому, що перший опис цієї форми прийшло з Норвегії в середині 1800-х років) є відмінною і дуже заразною формою захворювання. У цьому варіанті, сотні мільйонів кліщів заселяють шкіру хазяїна, який при тому, як правило, з ослабленим імунітетом. Тому найбільш часті пацієнти — літні люди, часто фізично або розумово неповноцінні і ослаблені.
Коркові коросту можна легко сплутати з важкою формою дерматиту або псоріазу, оскільки розлиті коркові ураження з’являються у вигляді товстих, уражених гіперкератозом лусок на ліктях, колінах, долонях і підошвах.
При діагностиці рівні імуноглобулінів у сироватці IgE і IgG надзвичайно високі у хворих з норвезької коростою, поки розвивається активна імунна реакція. Клітинний імунітет при класичній корості демонструє переважання T4-клітин в шкірному інфільтраті, в той час як при норвезької формі значно вище кількість T8-клітин.
Деякі люди сприйнятливі до норвезької корості. До них належать пацієнти з первинними імунодефіцитними розладами або послабленою здатністю змонтувати імунну відповідь вдруге по відношенню до лікарської терапії. Модифікований відповідь імунітету господаря може бути ключовим фактором у пацієнтів з недостатнім харчуванням. Порушення рухової активності призводять до нездатності пошкрябати у відповідь на свербіж, тим самим відключивши корисність расчесов для видалення кліщів і знищення їх нір.
Де і в кого короста зустрічається частіше
У промислово розвинених країнах, епідемії корости відбуваються в основному в таких установах, як в’язниці, будинки престарілих, інтернати, казарми. Для загострення характерні осінні і зимові місяці. Показники поширеності корости в країнах вище, ніж у промислово розвинених країнах.
По частоті між окремими групами пацієнтом:
- Жінки — 59%.
- Діти — 37,5%.
- Військовий персонал — 18%.