Тема нашої сьогоднішньої статті — кліщовий енцефаліт, захворювання, яке знайоме всім жителям середньої смуги Росії, починаючи від західних кордонів до берегів Японського моря. Крім того, ареал вірусу зачіпає деяку частину Європи і кілька японських островів. Поширення кліщового вірусного енцефаліту характеризується певними географічними кордонами ендемічності — північ і на південь від смуги поширення його вже не зустріти, як, власне, і на інших материках.
У цій статті ми докладно розповімо про деякі особливості хвороби, її різновидах, а також відповімо на запитання, яке хвилює багатьох наших читачів — хворіють кліщовим енцефалітом з тваринами. У наступних матеріалах ми докладніше зупинимося на симптомах, лікуванні та профілактиці вірусного енцефаліту у людини.
Загальна інформація про хворобу
Кліщовий енцефаліт (КЕ) є людським вірусних інфекційних і запальним захворюванням з участю центральної нервової системи. Збудник кліщового енцефаліту — вірус, член сімейства флавивирусов, які крім цієї хвороби несе відповідальність за ряд тяжких захворювань, у тому числі жовту лихоманку, японський енцефаліт, геморагічну лихоманку денге.
СЕ може проявлятися в декількох клінічних варіантах:
- Менінгіт — запалення слизової оболонки, що оточують головний і спинний мозок.
- Енцефаліт — запалення головного мозку.
- Менінгоенцефаліт — запалення мозкових оболонок і мозку. Таке одночасне ураження тканин вважається найбільш важким і характерно для однієї із самих серйозних форм хвороби — сибірського типу.
Вірусний енцефаліт передається через укус хронічно інфікованих кліщів, які є переносниками вірусу. Як вже зазначалося, хвороба є ендемічною лише в певних географічних областях. Історії хвороби відповідають розподілу природних резервуарів хвороби — иксодовым кліщів, яких можна зустріти у всій помірній смузі Європи і колишніх республік Радянського Союзу. Європейські зона, де хвороба зустрічається найчастіше, включають в себе східне узбережжя Швеції, сільські райони Польщі, Чехословаччини і Центральної Європи, включаючи Австрію, південну частину Німеччини та Угорщини.
Іксодові кліщі, зокрема собачий і тайговий види, є переважними джерелами передачі інфекції. Вони не тільки джерелом зараження, але і природних резервуаром вірусного енцефаліту. Основними носіями вірусу є миші та інші дрібні гризуни, а також деякі птахи. Саме від них статевонезрілі форми іксодових кліщів отримують збудника кліщового енцефаліту в час першого живлення. Після такого укусу, по мірі перетворення в інші стадії життєвого циклу, кліщі стають носіями вірусу на все своє життя.
Великі тварини, такі як, наприклад, олені, хоча і є господарями для іксодових кліщів, годуючи їх своєю кров’ю, але не відіграють певну роль у підтриманні вірусу. Збудник кліщового енцефаліту проникає в організм людини тільки під час укусу кліща, слина містить великі концентрації вірусу.
Безсимптомний інкубаційний період кліщового енцефаліту триває, як правило, від одного до двох тижнів. Для хвороби характерна двофазне протягом гарячкового захворювання, яке починається з початкового підвищення температури тіла. Даний симптом триває від двох до чотирьох днів, що відповідає виремической фазі — час, який потрібен для розвитку вірусу до стадії, здатної до розмноження і викликанню клінічної картини хвороби. Під час цієї фази, вірус може бути виявлений у крові. Симптоми можуть включати не тільки підвищення температури, але і нездужання, болю в м’язах, головний біль, нудоту і блювоту. Протягом другої фази хвороби іноді називають хронічним вірусним енцефалітом, що не зовсім вірно.
Приблизно через вісім днів ремісії, коли людині здається, що все вже позаду, в деяких випадках настає друга фаза захворювання, що характеризується поразкою, причому незворотнім, центральної нервової системи, з симптомами менінгіту — стабільна висока температура, головний біль і ригідність потиличних м’язів. Ознаками енцефаліту стають сонливість, сплутаність свідомості, сенсорні і рухові порушення, часто спостерігається поєднання всіх подібних симптомів. Специфічна діагностика залежить від виявлення антитіл до вірусу в крові або спинномозкової рідини, що, як правило, спостерігається протягом другої фази захворювання.
Захворювання може бути смертельним, але лише в рідкісних випадках. Смертність, як повідомляється статистичними даними історій хвороби, становить два відсотки. Летальний результат наступає приблизно через тиждень після появи неврологічних симптомів другої фази. Причому приблизно лише у 65% пацієнтів, інфікованих вірусом кліщового енцефаліту, перебіг хвороби обмежується лише першою стадією хвороби.
Хворі залишилася третини, відчувають або типову двофазну форму хвороби, або проявляють відразу неврологічні ознаки другої стадії. Особливо варто підкреслити, що період одужання може бути довгим і характеризуватися проявом невиліковних неврологічних симптомів. Повне відновлення після хвороби спостерігаються у 10-20% всіх пацієнтів, які постраждали від кліщового енцефаліту в анамнезі.
Епідеміологія кліщового енцефаліту
Випадки захворюваності кліщовим енцефалітом зустрічаються протягом найвищого періоду активності кліщів, тобто з квітня по листопад. В ендемічних районах, люди з рекреаційним або професійним впливом сільській місцевості, або вийшли на природу потенційно схильні до ризику укусу іксодового кліща. По мірі поширення туризму, поїздки в райони з високою ендемічних з кліщового енцефаліту розширює спектр потенційних пацієнтів цього захворювання.
Частота зустрічальності випадків захворюваності змінюється з року в рік. На території Росії і Європи, реєструється кілька тисяч випадків щорічно, незважаючи на історичні заниження захворювання. В ендемічних районах захворюваність становить близько 0,5 на 100000 населення.
Зараження вірусом кліщового енцефаліту в умовах лабораторії є звичайним явищем при введенні вірусу безпосередньо в кров живого організму. Про випадки передачі збудника від людини до людини не повідомлялося. Вертикальна передача від інфікованої матері до плоду можлива.
Вірус СЕ зустрічається в природних умовах у дрібних тварин, таких як миші і полівки, також і у домашніх тварин, таких як вівці, кози і велику рогату худобу. Іксодові кліщі є основними носіями вірусу, отримуючи його, під час годування кров’ю зараженої тварини.
Люди заражаються кліщовим енцефалітом тільки під час укусу інфікованого кліща. Збудник присутній в слині паразита, яка до всього іншого містить природний анестетик, тому людина може не помітити, що вже укушений. Тому вкрай важливо перевіряти своє тіло і одяг регулярно, коли людина знаходиться у зонах ризику.
Такими зонами є місця з великою кількістю іксодових кліщів, які мешкають в лісах, підлісках, луках, заплавних низовинах, болотах, бурхливих і чагарникових заростях галявинах.
Кліщова активність залежить від таких факторів, як температура, вологість і атмосферний тиск. Вологе літо і м’яка попередня зима збільшує активності кліщів. У середній смузі Росії, основні періоди активності кліщів є з травня по жовтень, хоча в деяких випадках можлива більш рання або більш пізня активність паразитів. У гірських і холодних районах паразити рідко зустрічаються в районах вище 1000 метрів над рівнем моря, хоча починають надходити офіційні дані про те, що кліщів стали зустрічати значно вище.
Дуже рідко, непастеризоване молоко від інфікованих тварин, особливо кіз, також може стати джерелом зараження вірусним енцефалітом.
Як уже зазначалося, ризик зараження вірусним энцефалитоа, досить невеликий. Після одного укусу кліща, ймовірність співвідношення варіюється на один випадок хвороби з двісті укусів в сильноэндемичных районах, і один з тисячі — в слабо ендемічних.
Більшість пацієнтів, інфікованих вірусним енцефалітом, мають тільки легкі симптоми і повне одужання без лікування. Відновлення після другої стадії є набагато більш тривалим процесом і може заподіяти постійний збиток нервової системи пацієнта. Найбільш часто зустрічаються довгострокові неврологічні ускладнення — порушення пам’яті і епілепсія. Як вже зазначалося, смертельний результат — нечастий результат хвороби — тільки 1-2% випадків захворюваності закінчуються смертю.
Класифікація енцефалітів
По ареалу поширення та клінічними ознаками, вирізняються кілька форм кліщового енцефаліту, або, як більш вірно — підтипів:
- Далекосхідний підтип вважається більш важкою формою хвороби, переважним переносником якої є тайговий кліщ. У цьому випадку захворювання частіше починається відразу з другої фази, з різкого підвищення температури до 40 градусів, сильною і стійкою головного болю, порушень сну, сильної нудоти і блювоти. Протягом наступного тижня розвиваються органічні поразки в головному мозку з відповідними наслідками.
- Сибірський підтип також частіше переносить тайговий иксодовый кліщ. Для цього підтипу характерно більш згладжена перебіг хвороби, які у переважній більшості випадків завершується на першій фазі захворювання.
- Європейський підтип, переносниками якого найчастіше є собачий кліщ. Саме цій формі захворювання характерні дві фази хвороби і, так звана, третичность — тільки в однієї третини пацієнтів розвивається друга фаза з усіма подібними ознаками та ускладненнями.
Атака кліщового енцефаліту
Як вже зазначалося на початку цієї статті, для вірусного енцефаліту характерний вузький — з півдня на північ, але довгий — з заходу на схід, ареал поширення хвороби. Якщо для жителів середньої смуги Росії цим захворюванням нікого не здивувати, то для деяких країн Європи, кліщовий енцефаліт в новинку.
Серйозний штам кліщового енцефаліту почав з’являтися в кількох районах Фінляндії. У доповідях місцевих дослідників описується, що кілька випадків захворюваності вже були виявлені в області, що прилягає до південно-східної частини міста Котка в останні роки.
Віруси зазначеного штаму були виділені і проаналізовані. З’ясувалося, що це був сибірський підтип вірусу кліщового енцефаліту, який, як відомо, є менш агресивним до організму людини, однак в «фінляндському» випадку симптоми у випадках інфекцій поблизу міста Котка були дуже серйозними. Пацієнти показували високу гарячку і скаржилася на сильні головні болі протягом декількох днів. Деякі показали ознаки паралічу та двоє пацієнтів були визнані непридатними до професійної діяльності.
Всього двадцять таких випадків були діагностовані у Фінляндії на сьогоднішній день, без урахування попередніх захворювань, виявлених раніше в західній частині прибережного міста Коккола, де зареєстровано кілька летальних випадків. Єдиними лікувальними заходами для підтримки основних функцій організму, з’явилися гідратація та антибіотикотерапія. Більшість людей, які були інфіковані залишаються невідомими необоротними ушкодженнями центральної нервової системи. Дратівливість, втрата пам’яті і порушення концентрації уваги є найбільш частими ускладненнями, поряд з порушеннями слуху, м’язовою слабкістю і частковими паралічами.
Як у Фінляндії потрапив вірус кліщового енцефаліту, складно судити. Інститут здоров’я і добробуту THL Фінляндії стверджує, що рекордне число 47 кліщових випадків енцефаліту були зареєстровані у Фінляндії тільки в минулому році. Причому у багатьох випадках, залишається неясним, чи був цей штам сибірського або європейського підтипу.
Кліщі, які є носіями вірусу КЕ зазвичай прибувають до Фінляндії як непрошених гостей в речах мандрівників з Росії. Водночас можливо, що вони переносяться перелітними птахами.
Хворіють кліщовим енцефалітом собаки?
Останній огляд кліщового енцефаліту (КЕ) у собак був опублікований майже десять років тому. З тих пір ця антропозоонозная кліщова арбовирусная інфекція змінила своє географічне поширення у багатьох регіонах Євразії і продовжує робити це. Собаки легко заражаються вірусом кліщового енцефаліту, але вважається, що самі не хворіють, а лише є випадковими господарями, не здатними до подальшого поширення вірусу.
Завдяки своїй стійкості імунітету і сероконверсії при зараженні, цей вид тварин набагато більш стійкий до клінічної хвороби, ніж люди. Однак надходить все більше повідомлень про випадки симптомів кліщового енцефаліту у собак протягом останнього десятиліття, таким чином, зростають проблеми в галузі суспільної охорони здоров’я.
Із-за збільшеної мобільності людей, які подорожують в ендемічні райони зі своїми собаками-компаньйонами, з’являються проблеми в розпізнаванні й діагностиці цієї важкої інфекції в ще неэндемичных областях, ще й тому, що ветеринарні лікарі не розглядають кліщовий енцефаліт у собак взагалі. Явно ця ситуація вимагає оновлення по епідеміології, клінічних проявів і розробці лікування СЕ у собаки.
Дослідження в районах Євразії, де вірус СЕ є эндемически поширеною інфекцією, ясно показують, що собаки дуже сприйнятливі до заболевению. З невідомих поки причин, клінічні прояви, хоч і є рідкісною подією, однак все ж таки мають місце бути і, як правило, завершуються смертельним результатом у тварини.
Все більше число клінічних випадків, які описують симптоми кліщового енцефаліту у собак зустрічається в сучасній літературі і наукових доповідях, які надходять навіть з раніше ендемічних районів. Це викликає побоювання щодо подальшого географічного розширення СЕ, збільшенням його поширеності та зміни вірулентності беруть участь штамів. Незалежно від причин, що лежать в основі, ці спостереження мають наслідки для туристичної медицини.
Однією з основних цілей цього параграфа статті полягає в тому, щоб підвищити обізнаність власників про можливість захворювання СЕ собак, необхідність постановки діагнозу та засобів профілактики.
Вакцини для людини виразно показують, що захворюваність у людей може бути значно зменшена в сильно ендемічних районах з правильною політикою вакцинації. Перші результати вказують на те, що ці вакцини можуть бути використані і у собак, однак комплексні дослідження щодо безпеки та ефективності існуючих людських вакцин у собак поки ще не доведені до логічного завершення.
У підсумку варто зазначити, що зі збільшенням кількості випадків захворюваності кліщовим енцефалітом людини, аналогічно зростає захворюваність у собак, що вже можна буде спостерігати в осяжному майбутньому. Отже, потрібно контролювати вірусні інфекції СЕ у собак незалежно проявляються вони з клінічними ознаками або латентно, оскільки, якщо собаки почнуть передавати вірус людині, кліщовий енцефаліт стане ще й небезпечний як епідемія.