Практично у всіх жителів Росії, принаймні у тих, які проживають у середній смузі нашої країни, на слуху таке важке захворювання, як вірусний або кліщовий енцефаліт.
У чому, така інформація поширюється завдяки засобам масової інформації, що попереджають про можливість заразитися цією хворобою, а також медичним організаціям, які старанно пропагують вакцинацію як основний засіб захисту від зараження. Однак, при більш детальному опитуванні жителів, з’ясовується, що люди, які насправді знають дуже мало про цю хворобу, способи її передачі, профілактики і навіть перших клінічних ознаках.
Ця стаття покликана трохи виправити ситуацію в цьому напрямку. Ми б хотіли докладно розповісти про самому захворюванні, основних засобах і методах профілактики зараження вірусним енцефалітом. Також зупинимося на тому, будь кліщів називають энцефалитными, як їх відрізнити від інших видів паразитів.
Загальна інформація про хворобу
Кліщовий енцефаліт (КЕ) є вірусною інфекцією, яка передається переважно через укус зараженого іксодового кліща. Так називають велике сімейство паразитів, завдяки латинській назві їх роду Ixodes. Вірус СЕ належить тісно пов’язаної групі під назвою флавивирусы. До цього різновиду також належать жовта лихоманка денге і японський енцефаліт. Розрізняють три різних підтипу вірусу КЕ: європейський, сибірський і далекосхідний.
СЕ впливає на центральну нервову систему і може викликати цілий спектр захворювань, від легких недовгих ознак до більш важкої, загрозливої хвороби з потенціалом для важких неврологічних ускладнень.
Захворювання поширене переважно на євразійському материку, проходячи широкою смугою в деяких районах Центральної, Північної та Східної Європи, Сибіру та інших частинах Азії. СЕ рідко закінчується смертельним результатом у Європі, проте в Азії може призвести до летальних наслідків в 20% випадків. Довгострокові неврологічні проблеми є найбільш частими ускладненнями хвороби.
Географічна зона ризику
Області, в яких поширений кліщовий енцефаліт, поширюються в межах смуги, яка простягається від центральної, східної і північної Європи по всій Росії і деяких частинах Східної Азії. Ці райони, як правило, знаходяться на висотах нижче 1500 м від рівня моря, проте спалахи хвороби були відзначені і на великих висотах. Ця смуга переважно поширюється в межах внетропических регіонів Євразійської лісостепу.
Варто зазначити, що для вірусного енцефаліту характерна фокусность розповсюдження і з року в рік захворюваність (кількість випадків) може істотно варіюватися в залежності від місцевих умов навколишнього середовища. В цілому, по Європі щорічно повідомляється про 3000 випадків захворюваності вірусним енцефалітом.
Що стосується Росії, наша країна найбільше схильна до ризику зараження цією хворобою. У період з 1999 по 2009 рік налічувалося від 3000 до 10000 випадків хвороби щороку. Звітність для Азії є неоднорідною і повна картина активності хвороби поки не ясна. Загальне географічне розподіл трьох підтипів вірусу виглядає наступним чином:
- Європейський вірус СЕ широко поширений у Європі та західній частині Росії. Передається собачим кліщем.
- Сибірський вірус СЕ поширений в деяких частинах Східної Європи, у всіх частинах Росії і в деяких частинах північної Азії, передається тайговим кліщем.
- Вірус далекосхідного СЕ широко поширений у східній частині Росії, Китаї і Японії. Також передається тайговим кліщем.
Найвища захворюваність вірусним енцефалітом в Західному Сибіру і країнах Балтії (Естонія, Латвія, Литва). Інші європейські країни повідомляють про рідкісних випадках у відомих ендемічних районах, до таких належать Албанія, Австрія, Білорусь, Боснія, Хорватія, Чехія, Данія, Фінляндія, Франція, Німеччина, Угорщина, Італія, Норвегія, Польща, Румунія, Сербія, Словаччина, Словенія, Швеція, Швейцарія та Україна. Що стосується азіатських країн — це Китай, Японія, Казахстан, Киргизстан, Монголія і Південна Корея.
Коли і хто частіше схильний до ризику зараження
У більшості випадків зараження вірусним енцефалітом відбувається в період найбільшої активності кліщів — з квітня по листопад, з піком на початку і в кінці літа. Частота і тяжкість захворювання є найвищими у людей у віці старше 50 років. За останні 30 років, географічний ареал вірусу КЕ, як видається, розширився на нові регіони, і вірус був виявлений на висотах понад 1500 м. Ці тенденції склалися, ймовірно, з-за складної комбінації змін в діагностиці хвороби, нагляд за її поширенням, активної вакцинації людини і соціально-економічних факторів. Звичайно ж, не останню роль зіграли екологія і клімат.
Загальний ризик зараження СЕ для невакцинованих громадян у високо ендемічних районах протягом сезону передачі вірусу, був оцінений в 1 випадок на 10 000 людино-місяців впливу. Частіше за все людей кусають кліщі в лісових районах під час проживання у кемпінгах, при пішому туризмі, ловлі риби, їзді на велосипеді, при зборі грибів, ягід або квітів.
Також високому ризику схильні мисливці, працівники лісового господарства та військові. Ризик незначний для людей, які залишаються в міських або безлісих районах, які не споживають непастеризовані молочні продукти, оскільки збудник може таким чином передатися через коров’яче або козяче молоко.
Варто відзначити, що ті кліщі, які передають вірус СЕ, можуть також передавати інші хвороботворні мікроорганізми, в тому числі Borrelia burgdorferi (хвороби Лайма, або бореліоз), Anaplasma phagocytophilum (анаплазмоз) і Babesia SPP (бабезіоз). У медицині відомі випадки одночасного зараження декількома хворобами.
Цікавий той факт, що жителі інших материків бояться вірусного енцефаліту приблизно також, як ми боїмося невідомого нам тропічної малярії. З 2000 по 2011 рік було зареєстровано 5 випадків зараження кліщовим енцефалітом серед американських туристів в Європі і Китаї. Що викликало серйозну хвилю побоювань у США. Однак, кліщовий енцефаліт не є національно реєстрованими захворюванням в Сполучених Штатах, але одиничні випадки можуть мати місце.
Як передається вірус
Кліщовий енцефаліт переважно передається через укус зараженого іксодового кліща як основного переносника хвороби. Загальна назва таких паразитів — энцефалитные кліщі, хоча це виключно народна назва. Наукове найменування цих двох видів, про які вже частково згадувалося вище:
- Тайговий кліщ — Ixodes persulcatus.
- Собачий кліщ — Ixodes ricinus.
Більш детально про біології цих кліщів буде сказано в наступних підрозділах.
Вірус енцефаліту досить стійкий у природі, де він зберігається у ряду своїх проміжних господарів, які, по суті, є резервуарами хвороби. До них відносяться переважно дрібні ссавці, наприклад, домашні миші і полівки, худобу, в тому числі вівці, кози і крупнорогатый худоба, а також деякі види птахів.
Нимфальные стадії кліщів живляться кров’ю цих тварин, тоді і отримують збудника кліщового енцефаліту. Дорослі особини кліщів, заражені вірусом, також можуть вкусити ці ж види тварин. Це взаємодія між кліщами і господарями створює досить стійкий резервуар хвороби в навколишньому середовищі. Зараження людини відбувається, коли люди зазіхають на ті місця, де присутній вірус і стають ненавмисної жертвою інфікованих кліщів.
Энцефалитные кліщі зустрічаються локально в лісових областях, в межах прилеглої пасовищ, лісових галявинах, заплавних луках і болотах, лісових насадженнях з достатком хмизу і чагарника. Кліщів можна знайти також в міських парках і садах, особливо, якщо спостерігається спекотна, посушлива весна, коли паразити стають найбільш агресивними і мігрують ближче до людей.
Завдяки особливостям своєї біології, кліщі, як правило, знаходяться на рівні земної рослинності, на нижній стороні листя, звідки їм простіше атакувати своїх господарів. Існує думка, що кліщі можуть місяцями вичікувати своїх жертв на листках дерев і навіть згадується конкретний вид — береза. Хоча насправді правди тут мало.
Паразити дійсно можуть місяцями вичікувати свого потенційного господаря хоч все літо, не рухаючись з місця, але вище 1-1,5 метра від землі вони, як правило, не виповзають, а це тільки трава та нижні гілки чагарників. Вся справа в тому, що вони дуже повільно пересуваються, а також їх жертв немає на такій висоті. Тому стрибнути з дерева на корову кліщі не можуть.
Энцефалитные кліщі здатні передавати вірус кліщового енцефаліту протягом усього їх життєвого циклу — стадія личинки, німфи або доросла особина, а в разі зараження, при укусі тварини-носія вірусу, залишаються носіями вірусу на все життя.
Активність та розвиток кліщів залежать від місцевих кліматичних факторів, таких як температура, вологість грунту і відносна вологість повітря. Чим тепліше і сухіше повітря, тим агресивніше кліщі.
Між тим, кількість інфікованих кліщів у зонах ризику можуть помітно різнитися. Вірусний енцефаліт хоча і славиться своєю ендемічних, але, як вже зазначалося вище, для нього характерна фокусность. Наприклад, в конкретно взятому регіоні в цьому році спостерігається велике число хворих, а в наступному сезоні їх взагалі може не бути.
Крім укусу кліща, вірусний енцефаліт може передатися через сирі молочні продукти скотарства, а також через прямий контакт з кров’ю хворого або тварини-переносника.
Як розпізнати энцефалитных кліщів
Як вже повідомлялося вище, СЕ здатні передавати два види іксодових кліщів — тайговий і собачий. Однак мова йде тільки про переважне зараженні — зараження може відбутися і від інших кліщів, що мешкають в географічній зоні ризику, проте набагато рідше.
Завдяки приналежності до одного сімейства, тайговий і собачий кліщі схожі між собою, в тому числі і розмірами, проте все ж є деякі відмінності:
- Розміри тіла у дорослих особин обох видів складають близько 3-5 мм.
- У самок жорсткий чорний панцир покриває лише передню частину спинки. Черевна область неприхована щитом, а її кутикула володіє хорошими еластичними властивостями, що дозволяє самці випивати об’єм крові, що перевищує її власну вагу в десятки разів.
- Тайговий кліщ, як правило, яскравіше. Черевна частина від яскраво-оранжевого до темно-червоного кольору, а кінцівки ширше розставлені в сторони.
- Собачий кліщ виглядає менш строкато. Черевна частина від світло-сірого до темно-сірого кольору, кінцівки коротше і розташовані ближче до тулуба.
Незважаючи на свою назву, собачого кліща можна зустріти з однаковою частотою, що на собаці, що на людині, або інших видах тварин. Те ж можна віднести і до таежному кліща.
Клінічні ознаки, діагноз і лікування СЕ
Приблизно дві третини інфекцій є безсимптомними. Середній інкубаційний період кліщового енцефаліту становить 8 днів (діапазон 4-28 днів). Інкубаційний період при зараженні через молоко, як правило, коротше (3-4 дні). Гостре нейроинвазивное захворювання є найпоширенішим клінічним проявом вірусної інфекції. Тим не менш, хвороба часто проявляється у вигляді більш помірних формах захворювання або двофазного течії:
Тяжкість захворювання збільшується з віком. Хоча СЕ має тенденцію бути менш серйозним у дітей, залишкові симптоми і неврологічні порушення все ж мають місце. Клінічний курс і довгостроковий результат також залежить від підтипу вірусу КЕ:
- Європейський підтип пов’язаний з більш легкою формою захворювання. Коефіцієнт летальності становить менше 2%, а неврологічних ускладнень — у 30% пацієнтів.
- Далекосхідний підвид часто асоціюється з більш тяжким перебігом захворювання. Коефіцієнт летальності — близько 20-40% і більш високим рівнем важких неврологічних ускладнень.
- Сибірський підтип частіше асоціюється з хронічним або прогресуючим захворюванням і має коефіцієнт летальності 2-3%.
Кліщовий енцефаліт слід підозрювати у аборигенів, а також у мандрівників, які показують неспецифічну гарячкове хвороба, прогресуючу до нейроинвазивного стану протягом 4 тижнів після прибуття з ендемічного району. Історія укусу кліща може бути ключем до цього діагнозу, тим не менш, близько 30% хворих не можуть згадати укусу кліща. Діагностика включає ряд складних серологічних реакцій. Історія вакцинації, дата появи симптомів, а також інформація про інших хворобах грає не останню роль в постановці діагнозу.
Проти кліщового енцефаліту немає специфічного противірусного лікування. Терапія складається з підтримуючого лікування та попередження ускладнень.
Профілактика хвороби
Кращою профілактикою кліщового енцефаліту стане виключення укусу кліща і споживання сирого молока від корів і кіз. Між тим, варто дати кілька порад щодо того, як уникнути зараження вірусним енцефалітом:
- Слід уникати відомих сильно заражених кліщами ділянок лісу і лісових ділянок протягом весни, літа і осені, наскільки це можливо.
- Корисно практикувати методи ухилення від укусу, наприклад, носити відповідний одяг та використовувати ефективні репеленти.
- Регулярно треба перевіряти одяг і шкіру тіла на предмет наявності кліщів. Личинки форми кліщів Ixodes крихітні і їх важко розгледіти. Вони можуть бути розміром з веснянку або плямочка бруду. Дорослі кліщі набагато крупніше. Укус кліща може бути непомітний, однак паразити найчастіше воліють місця уздовж волосяний лінії, за вухами, лікті, коліна, спину, пах і пахви.
- Видалятися впився кліща потрібно, як можна швидше за допомогою пінцету або спеціального інструменту для видалення кліщів.
- Потрібно уникати вживання непастеризованого молочних продуктів в зонах підвищеного ризику.
- Якщо які-небудь ознаки хвороби виникають протягом 28 днів після укусу кліща, необхідно негайно запросити допомоги у найближчому медичному закладі.
Крім того, проти кліщового енцефаліту розроблено декілька вакцин, які з різною часткою успіху можуть згладжувати симптоми хвороби. використовувати потрібно тільки ту вакцину, яку застосовують на місцях.
Обов’язковій вакцинації проти кліщового енцефаліту піддаються:
- Всі особи, які проживають у ендемічних районах з кліщового енцефаліту.
- Піддаються професійному ризику в ендемічних районах, наприклад, жителі сіл, працівники лісового господарства, солдати.
- Мандрівники, схильні до ризику захворювання.
- Лабораторні працівники, які контактують з кров’ю хворих енцефалітом людей.