У попередній нашій статті ми докладно розповідали про те, що з себе представляють іксодові кліщі, як вони полюють на нас — своїх потенційних жертв, і як найбільш ефективно можна захиститися від них. Цей матеріал є продовженням попереднього, де ми розкажемо про симптоми і лікування бореліозу у людини, і почнемо, мабуть, з того, як правильно витягти впився кліща, адже ми пам’ятаємо, що чим довше він кусає, тим вище ризик зараження хворобою Лайма та іншими небезпечними клещевыми інфекціями.
Як витягнути кліща?
Якщо кліщ був виявлений вже кусающим, не варто панікувати, адже не факт, що саме цей паразит є переносником інфекції, крім того, на передачу збудника в тій концентрації, яка здатна розвинути симптоми захворювання, потрібно кілька годин.
Однак у будь-якому випадку, милуватися картиною впився паразита довго не варто, а потрібно, як можна швидше прийняти всі заходи, щоб його витягти, причому обов’язково з головою, яка часто відривається і залишається в ранці укусу. Для цього процесу існує кілька спеціальних пристроїв, доступних на ринку, але простий вибір у вигляді звичайного пінцета допоможе провести видалення паразита не менш ефективно.
- Захопити кліща потрібно як можна ближче до поверхні шкіри, наскільки це можливо, це позбавить від додаткової метушні діставання з ранки укусу головній частині паразита.
- Тягнути потрібно тільки перпендикулярно вгору зі сталим тиском. Не потрібно крутити або смикати кліща, це може призвести до відриву головної частини. Якщо це станеться, додаткові заходи у вигляді швейної голки допоможуть позбутися від останків паразита в рані. Багато хто не прагнуть витягнути голову паразита з місця укусу, це неправильно. Звичайно імунітет організму поглине чужорідні тканини кліща, але потрібно пам’ятати, що навіть після того, як голова була відокремлена від тіла, процес вприскування слини в порожнину ранки буде продовжуватися, а отже ризик зараження інфекцією, якщо вона була саме в цьому паразит, зберігається.
- Після видалення кліща необхідно ретельно обробити область укусу і руки спиртом, йодом або господарським милом і водою.
- Утилізувати живого кліща потрібно шляхом занурення в спирт або спалюванням. Не слід тиснути його пальцями.
Якщо після укусу кліща з’являється висип або підвищується температура тіла протягом кількох тижнів після видалення паразита, необхідно обов’язково звернутися до лікаря, якого слід повідомити про факт недавнього укусу кліщем, коли він стався і скільки займав укус по часу.
Варто відзначити, що треба уникати таких народних засобів, нібито сприяють кращому видалення кліща, таких як його обробка лаком для нігтів або вазеліном, а також з використанням тепла.
Всі ці дії будуть тільки шкодити, оскільки кліщ, відчуваючи роздратування, буде сильніше впорскувати в раку слину, можливо багату інфекційними збудниками.
Люди, які видалили кліща, часто задаються питанням, чи повинні вони його здавати на дослідження. Деякі державні органи охорони здоров’я пропонують ідентифікацію і тестування кліщів в якості потенційних носіїв збудників інфекції або для дослідницьких цілей, наприклад, для оцінки показників носійства збудників серед кліщів в регіоні. Хоча в умовах медичної статистики нашої країни, такий підхід може мало кому цікавий.
Якщо все-таки здати кліща на дослідження вийшло, потрібно пам’ятати наступне:
- Якщо тест показує, що кліщ містив хвороботворні організми, це не обов’язково означає, що людина, який був покусаний цим кліщем був заражений.
- Якщо людина заразився, перші симптоми з’являються, як правило, раніше, ніж будуть готові результати текстів. Тому не потрібно чекати результатів досліджень, щоб почати відповідне лікування.
- Негативні результати тестів можуть призвести до помилкової впевненості. Таким чином наявність симптомів захворювання завжди пріоритетніше, ніж результати досліджень.
У будь-якому випадку, багато фахівців рекомендують зберегти кліща, який вкусив людину, якщо це можливо і якщо він залишився живий. Можливо, це допоможе в подальшій діагностиці та лікуванні захворювання.
Симптоми бореліозу
При відсутності лікування хвороба Лайма може давати широкий спектр симптомів, в залежності від стадії інфекції. До них відносяться лихоманка, висип, параліч лицьового нерва і артрити. Звернутися до лікаря потрібно обов’язково, якщо були помічені якісь із цих симптомів, а історія пам’ятає наявність укусу кліща. Крім того, має знання, що пацієнт проживає в регіоні, відомому своєю ендемічних по хворобі Лайма, або він нещодавно був у такому регіоні.
Ранні ознаки і симптоми хвороби Лайма (від 3 до 30 днів після укусу кліща):
- Лихоманка, озноб, головний біль, втома, м’язові і суглобові болі, набрякання лімфатичних вузлів.
- Мігруюча еритематозний висип відбувається приблизно у 70-80 відсотків інфікованих осіб. Починається на місці укусу кліща після затримки від 3 до 30 днів (в середньому такий період становить близько 7 днів).
- Висип розширюється поступово протягом періоду в кілька днів, досягаючи при цьому до 30 см в діаметрі.
- Висипання можуть бути теплими на дотик, рідше характеризуються свербежем або хворобливістю.
- Загальний вигляд мігруючої еритеми нагадує мішень — загальне рожеве простір з більш темними колами.
- Може з’явитися на будь-якій ділянці тіла.
Пізні ознаки і симптоми (від декількох днів до декількох місяців після укусу кліща):
- Сильні головні болі та ригідність потиличних м’язів.
- Додаткові висипання мігруючої еритеми на інших ділянках тіла.
- Артрит з важким болем у суглобах, що супроводжуються набряками, особливо в колінах.
- Лицьовий параліч Белла — втрата м’язового тонусу мімічних м’язів, що створює картину звисання щік з однієї або обох сторін особи.
- Переривчаста біль у сухожиллях, м’язах, суглобах і кістках.
- Прискорене і нерегулярне серцебиття (Лайм-кардит).
- Епізоди запаморочення і задишки.
- Запалення головного і спинного мозку.
- Больові відчуття за ходжу великих нервових стовбурів.
- Стріляючі болі, оніміння або поколювання в руках і ногах.
- Проблеми, пов’язані з короткочасною пам’яттю.
При спробах самостійного визначення симптомів, потрібно пам’ятати наступні умови:
- Лихоманка та інші загальні симптоми хвороби Лайма можуть виникнути при відсутності висипів.
- Невеликий горбок або почервоніння в місці укусу кліща, який розвивається негайно і нагадує укусу комара, є поширеним явищем. Це роздратування як правило, йде самостійно протягом 1-2 днів і не є ознакою хвороби Лайма.
- Кліщі можуть поширювати і інших збудників, які можуть викликати різні види висипу, у тому числі дуже схожі на мигрирующую еритему.
Як відрізнити висип при боррелиозе від інших форм висипки?
При спробі визначення якості мігруючої еритеми при боррелиозе від захворювань зі схожими симптомами, облік потрібно брати наступне:
- Гіперчутливість до укусів комах. Розвивається велика площа висипного ураження, що характеризується сильним свербінням і набряком.
- Місцева реакція на прийом лікарських засобів. Стан шкіри, яке розвивається, як правило, протягом двох тижнів після прийому ліків. Темно-сині плями з більш світлою червонуватою облямівкою, з’являються в одному і тому ж місці кожен раз, коли конкретні ліки знову приймається.
- Лишай (дерматомікоз). Лишай є загальною інфекцією шкіри, що викликається грибком. У народі захворювання частіше називають «стригучий лишай», оскільки захворювання може призвести до появи кругової висипу у вигляді кільця, якої, як правило, свербляче, яскраво-червоного кольору з піднятими краями. Якщо вогнище розвивається в області волосистої частини тіла — можлива втрата волосся в цій області.
- Рожевий лишай. Висип без певної причини, яка може бути круглої або овальної форми, рожева і луската з піднятими краями, інколи супроводжується сверблячкою. Часто одночасно розвивається на всьому тілі.
- Гранулемная кільцеподібна висип. Червонуваті горбки на шкірі, розташовані по колу або кільцями.
- Кропив’янка мультиформна. Також відома, як кропив’янка. Часто викликана алергічною реакцією на харчування, продукти життєдіяльності мікроорганізмів або лікарські препарати. Може горіти або свербіти.
Лайм-кардит
Для хронічної стадії бореліозу часто характерно такий патологічний стан, який називається Лайм-кардит. Воно виникає, коли бактерії збудника хвороби входять в тканині серця і утворюють тут свої колонії. Це може заважати нормальному руху серцевих електричних сигналів, які повідомляють роботи верхньої і нижньої половини серця.
В результаті розвивається стан, який порушує роботу координації роботи цих половин, що клінічно відбивається у вигляді аритмії, тахікардії і багатьох супутніх симптомів, наприклад, задишки.
Такий стан лікарі називають блокадою серця, яка може бути легкою, помірною або тяжкою. Блокада серця при Лайм-кардите може швидко прогресувати.
Пацієнти можуть відчувати швидку стомлюваність, запаморочення, задишку, прискорене серцебиття і біль в грудях, які протікають на тлі основних клінічних ознак бореліозу, наприклад, мігруючої еритеми.
Деяка додаткова інформація про Лайм-кардите:
- Дана патологія серця зустрічається приблизно в 1% від усіх випадків хвороби Лайма.
- Лайм-кардит можна лікувати за допомогою пероральних або внутрішньовенних антибіотиків, в залежності від того, наскільки серйозно перебіг хвороби. Деяким пацієнтам може знадобитися тимчасовий кардіостимулятор.
- У період з 1985 по 2008 рік по всьому світу було офіційно зафіксовано чотири смерті внаслідок зупинки серця, викликаної Лайм-кардитом.
- Стан відносно швидко лікуватися і має втішні прогнози. Як правило, пацієнт отримує лікування антибіотиками протягом 14-21 днів. Більшість симптомів зникають протягом 1-6 тижнів.
Діагностика хвороби
Хвороба Лайма діагностується на основі двох умов:
- Оцінки клінічних ознак і симптомів, оцінюваних у пацієнта.
- Історії можливого контакту з інфікованими кліщами у вигляді укусу.
Лабораторний аналіз на бореліоз крові корисний при правильному його використанні і виконанні з використанням перевірених методів. Лабораторні тести не рекомендуються для пацієнтів, які не мають симптоми, характерні для хвороби Лайма. У випадку з цією патологією вкрай важливо уникнути помилкового діагнозу і непотрібного лікування хвороби Лайма, коли справжня причина симптомів криється в іншому.
Професійна діагностична медицина в даний час рекомендує двоетапний процес при тестуванні крові на наявність антитіл проти бактерій хвороби Лайма. Обидва кроки можна зробити за допомогою того ж зразка крові.
Перший етап використовує процедуру тестування під назвою — ІФА (імуноферментний аналіз) або рідше метод непрямої імунофлюоресценції. Якщо цей крок показує негативний результат, подальше тестування зразка не рекомендується. А ось якщо результати тут є позитивними або невизначеними (сумнівними), другий етап повинен бути виконаний в обов’язковому порядку.
На другому етапі використовується тест, який називається імуноблот або вестерн-блот. Результати вважаються позитивними, тільки якщо обидва етапи показують позитивні результати.
Обидві стадії тестування на хворобу Лайма призначені для сукупної діагностики. Не рекомендується пропускати перший тест і відразу проводити вестерн-блот. Це може збільшити частоту помилкових позитивних результатів і призведе до помилкового діагнозу, а значить — неправильного лікування.
Детальніше про иммунноферментом аналізі
Існує декілька типів тестів у межах цієї категорії. Затвердженими для хвороби Лайма є безпосередньо імуноферментний аналіз і пов’язаний з ферментом флуоресцентний иммуноанализ). Обидва методу вимірюють концентрацію антитіл людини, тобто якість його імунної відповіді на антигени бактерій, які викликають хворобу Лайма.
Тобто, якщо вони є, то бактерії швидше за все присутні в організмі. ІФА розроблений дуже «чутливим» до наявності навіть невеликої кількості антигенів, це означає, що, якщо він використовуються належним чином, майже всі аналізи на хворобу Лайма покажуть позитивний результат тесту.
У деяких випадках може бути показано помилковий позитивний результат тесту ІФА. Це може статися за наявності інших медичних умов і захворювання, в тому числі:
- Кліщовий поворотний тиф.
- Сифіліс.
- Анаплазмоз, раніше відомий як гранулоцитарний эрлихиоз.
- Лептоспіроз.
- Деякі аутоімунні захворювання, наприклад, вовчак.
- Бактеріальний ендокардит.
- Інфекція Helicobacter Pylori, вірус Епштейна-Барра, або сильне обсіменіння бактерією Treponema denticola, яка у роті викликає захворювання ясен, як часта інфекція після стоматологічних процедур.
З цієї причини лікарі хочуть додатково перевірити позитивні та сумнівні результати, виконавши другий етап — тест імуноблот, які більш точно допомагає відокремити пацієнтів, дійсно страждають на хворобу Лайма.
Імуноблот тести в діагностиці хвороби Лайма можуть виявити два різних класи антитіл бактерії: IgM і IgG. IgM антитіла з’являються раніше, так що тестування на них може бути корисно з метою ідентифікації пацієнтів протягом перших кількох тижнів після інфікування. Недоліком тестування на антитіла IgM є те, що вони більш схильні давати хибні позитивні результати. Тести для IgG антитіл є більш надійними, але процес може зайняти 4-6 тижнів, що не завжди зручно для своєчасного призначення лікування.
Крім того, потрібно пам’ятати наступне:
- Імуноблот не повинен бути запущений без попереднього виконання ІФА.
- Імуноблот не повинен виконуватись взагалі, якщо тести ІФА є негативними.
- Позитивний IgM-імуноблот має сенс тільки протягом перших 4-х тижнів хвороби.
- Якщо пацієнт показує симптоми хвороби довше 4-6 тижнів, а тест IgG імуноблот негативний, то малоймовірно, що у нього хвороба Лайма, навіть якщо імуноблот IgM позитивний.
Лікування хвороби Лайма
Пацієнти, які отримують відповідні антибіотики на ранніх стадіях хвороби Лайма, як правило, швидко і повністю відновлюються. Препарати, які зазвичай використовуються для перорального лікування, включають доксициклін, амоксицилін або цефуроксим аксетил. Пацієнтам з деякими неврологічними або серцевими формами хвороби може знадобитися внутрішньовенне лікування такими препаратами, як цефтріаксон або пеніцилін. Варто відзначити, що щеплення в подібних випадках не відмовляє належного ефекту, народними кошти бореліоз не лікується.
У невеликому відсотку випадків, симптоми хвороби можуть тривати протягом більше 6 місяців. Хоча іноді цей стан називають хронічною хворобою Лайма, це не зовсім вірно. Це станом належним чином відомо, як — постлечебный Лайм-синдром.
Постлечебный Лайм-синдром
Не рідкість для пацієнтів, які отримували лікування хвороби Лайма у вигляді рекомендованого курсу антибіотиків від 2 до 4 тижнів, зберегти симптоми втоми, болі в суглобах і м’язах, що по суті є наслідками основного лікування. У невеликому відсотку випадків ці симптоми можуть тривати протягом більше 6 місяців. Саме це стан стали називати постлечебным синдромом, оскільки термін хронічна хвороба Лайма, було б доречним, якби раніше ніякого лікування не було б взагалі.
Точна причина розвитку синдрому поки не відома. Більшість медичних експертів вважають, що зберігаються симптоми є наслідком залишкового пошкодження тканин та імунної системи, які мали місце під час інфекції. Подібні ускладнення і аутоімунні реакції, як відомо, відбуваються під впливом інших інфекцій, в тому числі кампиллобактериоза (синдрому Гійєна-Барре), хламідіозу (синдром Рейтера) і стрептококової ангіни (ревматичні хвороби серця).
На противагу цьому, деякі медичні працівники повідомляють пацієнтам, що ці симптоми відображають хронічну інфекцію бореліозу, що в корені не вірно. Клінічні дослідження тривають, щоб визначити справжню причину розвитку постлечебного Лайм-синдрому в організмі людини.
Незалежно від причини, результати досліджень не показали, що пацієнти, які отримували тривалі курси антибіотиків рідше показують розвиток синдрому в довгостроковій перспективі, ніж ті, хто лікувався плацебо. Крім того, тривале лікування антибіотиками при хворобі Лайма асоціюється із серйозними ускладненнями. Доброю новиною є те, що стан пацієнтів з постлечебным Лайм-синдромом майже завжди характеризується сприятливим прогнозів з часом. Погана новина полягає в тому, що цей процес поліпшення може зайняти кілька місяців.
Якщо після лікування хвороби Лайма пацієнт як і раніше погано себе почуває, йому необхідно звернутися до лікаря, щоб обговорити, як полегшити страждання, які, часом, дуже важкі.
Крім того, варто дати кілька порад в цьому випадку:
- Потрібно відстежувати свої симптоми. Може бути корисно вести щоденник симптомів, сну, дієти і фізичних вправ, щоб побачити, як вони впливають на самопочуття залежно від навколишніх умов і як мінливі бувають.
- Потрібно підтримувати здорову дієту і добре відпочивати.
- Потрібно ділитися своїми відчуттями. Якщо сім’я і друзі не можуть забезпечити необхідну підтримку, можна поговорити з консультантом, який може допомогти знайти способи контролю над ситуаціями в житті в цей важкий час.
Як і при будь-якій патології, хвороба Лайма може надати наслідки не тільки пацієнта, але і його близьких. Це не означає, що симптоми не є реальними. Це означає, що пацієнт є людиною, яка потребує додаткової підтримки у важку хвилину.