Зміст
ОМС: що означає і де його отримати
Мета ОМС або обов’язкового медичного страхування — забезпечення конституційних прав усіх громадян держави на отримання високоякісної медичної допомоги без витрат власних коштів. Інакше кажучи, це інструмент держави, що захищає громадян у питаннях охорони здоров’я.
ОМС має забезпечити рівний для всіх громадян РФ можливість на отримання лікарської допомоги безкоштовно. Її надання здійснюється за рахунок ОМС, згідно з умовами, зазначеними у програмах ОМС.
Звідки беруться кошти, формують фонд ОМС? Вони надходять від роботодавців у вигляді страхових внесків, а також з бюджетних платежів громадян, які не мають робочого місця.
Наявність поліса дає право на отримання безкоштовної медичної допомоги
Згідно із законом «Про обов’язкове медичне страхування», актуальному ось вже майже 6 років, всі жителі Росії без винятку мають гарантоване право самі вибрати певного страховика і оформити поліс ОМС. Для цього потрібно лише надати страховику заяву, вибраному вами з числа перебувають в особливому реєстрі фонду ОМС.
Основні принципи ОМС
Основою системи ОМС є принцип суспільної рівноправності. Його суть полягає в тому, що має віддає незаможному, здоровий — нездорового. Система грунтується на стабільності фінансового джерела, «побудованого» з цільових внесків. Оплата наданої в медичному закладі допомоги пропорційна якості та кількості наданих послуг.
Увага! Здійснюється постійний контроль за переміщенням цільових коштів.
Розглянемо детальніше основні принципи ОМС:
- гарантоване забезпечення кваліфікованої допомоги в будь-якому медичному закладі за рахунок коштів ОМС, якщо звернення страхувальника підпадає під страховий випадок;
- внесення обов’язкових страхових внесків страхувальником у встановленому договором розмірі;
- забезпечення стабільності фінансової системи ОМС;
- створення умов, що забезпечують доступну і кваліфіковану лікарську допомогу в будь-якій лікарні;
- рівноправне представництво всіх учасників ОМС у відповідних державних органах.
Права та обов’язки власника страхового медичного поліса
Після прочитання всього вищепереліченого виникає резонне питання: хто зобов’язаний отримати поліс ОМС? До таких осіб відносять всіх громадян держави незалежно від забезпеченості роботою; біженців; громадян інших країн, що знаходяться в РФ як тимчасово, так і на постійній основі; осіб, які не мають російського громадянства (виняток — першокласні фахівці та їхні сім’ї).
Поліс можуть отримати всі, хто проживає на території РФ
Оформивши і отримавши на руки поліс ОМС, ви отримаєте право на:
Як будь-який учасник двосторонніх відносин, страхувальник має також і ряд обов’язків. Так, власник поліса ОМС зобов’язується:
- надавати поліс ОМС при кожному зверненні за медичною допомогою. Винятком є екстрені випадки.
- особисто подавати заяву в компанію страховика при виборі/заміні СМО.
- повідомляти про зміну особистих даних (ПІБ і місце проживання) протягом 30 днів з того моменту, як це сталося.
- вибирати нову СМО при зміні місця проживання в 30-денний термін.
Короткий перелік захворювань, які входять в поліс ОМС
Програма по наданню безкоштовної лікарської допомоги визначає перелік послуг, якими вправі скористатися особа-власник поліса ОМС абсолютно безкоштовно. Також програмою передбачено перелік певних захворювань, які лікуються абсолютно безкоштовно також при наявності поліса ОМС. Розглянемо основні з них:
Для отримання поліса ви можете вибрати страхову компанію на свій розсуд
- різного типу новоутворення в організмі;
- захворювання крові;
- інфекції;
- порушення в роботі ендокринної системи;
- захворювання психіки;
- порушення в роботі нервової системи;
- вушні і очні хвороби;
- шкірні хвороби;
- захворювання органів дихання;
- шлунково-кишкові захворювання;
- вагітність, післяпологовий період, а також аборти;
- захворювання сечостатевої системи;
- порушення кістково-м’язової системи та ін.
Ми ознайомили вас з поняттям ОМС і основною інформацією щодо того, навіщо воно потрібне і де його оформити. Тепер ви володієте також інформацією про те, які хвороби можуть лікуватися стаціонарно без фінансових витрат з вашого боку при наявності у вас поліса ОМС. Знайте свої права і будьте здорові!