Медичний поліс обов’язкового медичного страхування де отримати і що таке ОМС

Медичний поліс обовязкового медичного страхування де отримати і що таке ОМС

Зміст

  • ОМС: що означає і де його отримати
  • Основні принципи ОМС
  • Права та обов’язки власника страхового медичного поліса
  • Короткий перелік захворювань, які входять в поліс ОМС
  • Отримання медичного поліса: відео

ОМС: що означає і де його отримати

Мета ОМС або обов’язкового медичного страхування — забезпечення конституційних прав усіх громадян держави на отримання високоякісної медичної допомоги без витрат власних коштів. Інакше кажучи, це інструмент держави, що захищає громадян у питаннях охорони здоров’я.

ОМС має забезпечити рівний для всіх громадян РФ можливість на отримання лікарської допомоги безкоштовно. Її надання здійснюється за рахунок ОМС, згідно з умовами, зазначеними у програмах ОМС.

Звідки беруться кошти, формують фонд ОМС? Вони надходять від роботодавців у вигляді страхових внесків, а також з бюджетних платежів громадян, які не мають робочого місця.

Медичний поліс обовязкового медичного страхування де отримати і що таке ОМСНаявність поліса дає право на отримання безкоштовної медичної допомоги

Згідно із законом «Про обов’язкове медичне страхування», актуальному ось вже майже 6 років, всі жителі Росії без винятку мають гарантоване право самі вибрати певного страховика і оформити поліс ОМС. Для цього потрібно лише надати страховику заяву, вибраному вами з числа перебувають в особливому реєстрі фонду ОМС.

Основні принципи ОМС

Основою системи ОМС є принцип суспільної рівноправності. Його суть полягає в тому, що має віддає незаможному, здоровий — нездорового. Система грунтується на стабільності фінансового джерела, «побудованого» з цільових внесків. Оплата наданої в медичному закладі допомоги пропорційна якості та кількості наданих послуг.

Читайте також:
Шапочка на осінь поперечним в'язанням типу біні

Увага! Здійснюється постійний контроль за переміщенням цільових коштів.

Розглянемо детальніше основні принципи ОМС:

  • гарантоване забезпечення кваліфікованої допомоги в будь-якому медичному закладі за рахунок коштів ОМС, якщо звернення страхувальника підпадає під страховий випадок;
  • внесення обов’язкових страхових внесків страхувальником у встановленому договором розмірі;
  • забезпечення стабільності фінансової системи ОМС;
  • створення умов, що забезпечують доступну і кваліфіковану лікарську допомогу в будь-якій лікарні;
  • рівноправне представництво всіх учасників ОМС у відповідних державних органах.

Права та обов’язки власника страхового медичного поліса

Після прочитання всього вищепереліченого виникає резонне питання: хто зобов’язаний отримати поліс ОМС? До таких осіб відносять всіх громадян держави незалежно від забезпеченості роботою; біженців; громадян інших країн, що знаходяться в РФ як тимчасово, так і на постійній основі; осіб, які не мають російського громадянства (виняток — першокласні фахівці та їхні сім’ї).

Медичний поліс обовязкового медичного страхування де отримати і що таке ОМСПоліс можуть отримати всі, хто проживає на території РФ

Оформивши і отримавши на руки поліс ОМС, ви отримаєте право на:

  • Кваліфіковану лікарську допомогу абсолютно безкоштовно на всій території РФ.
  • Можливість самостійного вибору страховика, який і буде оформлювачем відповідного поліса. Його видача відбувається або в день подачі страхувальником заяви, або у термін не пізніше, ніж через місяць після подачі. Поки поліс знаходиться в процесі оформлення, страхувальнику видається свідоцтво (тимчасове), яке підтверджує цей процес і дає можливість отримати кваліфіковану лікарську допомогу безкоштовно.
  • Заміну страховика не частіше 1 рази в рік (до 1 листопада). Найчастіше страхувальник так надходить у зв’язку зі зміною постійного місця проживання. Цей процес здійснюється згідно з порядком, сформульованому правилами ОМС.
  • Вибір медичного закладу з числа учасників програми ОМС згідно російським законам.
  • Вибір лікуючого лікаря. Для цього буде потрібно особиста подача керівнику медичного закладу заяви згідно російським законам.
  • Отримання розгорнутої і точної інформації від усіх учасників програми ОМС щодо рівня якості, типу наданої допомоги і т. д.
  • Захист персональної інформації, наданої для облікової документації ОМС.
  • Відшкодування шкоди страхувальнику. Сума збитку виплачується медичної або страховою організацією у зв’язку з ненаданням чи наданням послуг низької якості.
  • Захист своїх прав і інтересів у сфері ОМС.
  • Читайте також:
    Котячі блохи кусають людей: як з цим боротися

    Як будь-який учасник двосторонніх відносин, страхувальник має також і ряд обов’язків. Так, власник поліса ОМС зобов’язується:

    • надавати поліс ОМС при кожному зверненні за медичною допомогою. Винятком є екстрені випадки.
    • особисто подавати заяву в компанію страховика при виборі/заміні СМО.
    • повідомляти про зміну особистих даних (ПІБ і місце проживання) протягом 30 днів з того моменту, як це сталося.
    • вибирати нову СМО при зміні місця проживання в 30-денний термін.

    Короткий перелік захворювань, які входять в поліс ОМС

    Програма по наданню безкоштовної лікарської допомоги визначає перелік послуг, якими вправі скористатися особа-власник поліса ОМС абсолютно безкоштовно. Також програмою передбачено перелік певних захворювань, які лікуються абсолютно безкоштовно також при наявності поліса ОМС. Розглянемо основні з них:

    Медичний поліс обовязкового медичного страхування де отримати і що таке ОМСДля отримання поліса ви можете вибрати страхову компанію на свій розсуд

    • різного типу новоутворення в організмі;
    • захворювання крові;
    • інфекції;
    • порушення в роботі ендокринної системи;
    • захворювання психіки;
    • порушення в роботі нервової системи;
    • вушні і очні хвороби;
    • шкірні хвороби;
    • захворювання органів дихання;
    • шлунково-кишкові захворювання;
    • вагітність, післяпологовий період, а також аборти;
    • захворювання сечостатевої системи;
    • порушення кістково-м’язової системи та ін.

    Ми ознайомили вас з поняттям ОМС і основною інформацією щодо того, навіщо воно потрібне і де його оформити. Тепер ви володієте також інформацією про те, які хвороби можуть лікуватися стаціонарно без фінансових витрат з вашого боку при наявності у вас поліса ОМС. Знайте свої права і будьте здорові!

    Отримання медичного поліса: відео

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
    Корисні поради для кожного
    Додати коментар